środa, 16 lutego 2011

Choroba wrzodowa dwunastnicy

Jest to przewlekła choroba charakteryzująca się występowaniem jednego lub kilku wrzodów błony śluzowej dwunastnicy. Występuje kilkakrotnie częściej niż owrzodzenie żołądka, szczególnie u osób narażonych na:  stres, nieregularna pracę, niehigieniczny tryb życia, nieregularne odżywianie się, oraz u osób palących papierosy i nadużywających alkoholu. Czynnikiem usposabiającym do wystąpienia choroby wrzodowej dwunastnicy jest nadkwaśność treści żołądkowej. Najczęściej występuje u ludzi w średnim wieku (25 a 55 rokiem życia), wielokrotnie częściej u mężczyzn niż u kobiet . Owrzodzenia umiejscawia się zazwyczaj zaraz za odźwiernikiem (końcowym odcinkiem żołądka) w opuszce, najczęściej na ścianie przedniej, niekiedy w postaci dwóch położonych naprzeciwko siebie wrzodów. W przypadku nieleczenia, choroba może prowadzić do poważnych następstw a nawet do zagrożenia życia. W okresie remisji owrzodzenie ulega zagojeniu, bliznowacieje i pokrywa się prawidłową błoną śluzową.  

Objawy choroby:
ból o charakterze ucisku, gniecenia, palenia lub przeszywania umiejscawiany najczęściej w nadbrzuszu na lewo od linii środkowej ciała
ból na czczo, nad ranem w nocy lub w ok. 2 godz po jedzeniu
ból ustępujący po spożyciu posiłku
potrawy sokopędne nasilają bóle
spadek masy ciała
brak apetytu, wzdęcia, uczucie pełności, zgaga, odbijanie, niestrawność, zaparcia

Objawy wymagające natychmiastowej interwencji:
ostry ból brzucha z towarzyszącymi wymiotami i krwawieniem lub bez nich
czarne smoliste lub krwiste stolce,
wymioty krwią lub wymioty treścią przypominającą fusy od kawy
wymaga natychmiastowego zgłoszenia się na izbę przyjęć

Przyczyny choroby:
·         Infekcja bakteryjna- Prawdopodobnie główną przyczyną choroby wrzodowej jest infekcja bakteryjna Helicobacter pylori (są przyczyną 90% wrzodów trawiennych dwunastnicy). Bakteria ta  wytwarza liczne toksyny , które powodują zapalenie i uszkodzenie błony śluzowej. Najprawdopodobniej przenosi się wraz z zanieczyszczoną żywnością, wodą a także przez kontakt z nosicielem (człowiek).
W Polsce około 70% społeczeństwa jest zakażonych Helicobacter pylori lecz nie wszyscy chorują lub zachorują na wrzód trawienny( powody nie zostały jeszcze do końca poznane).
·         nadmierne wydzielanie kwasu solnego i pepsynogenów przez żołądek
·         upośledzenie w neutralizacji kwaśnej treści w dwunastnicy
·         szybkie opróżniania żołądka (nadmierne zakwaszania dwunastnicy)
·         nadmierna reakcja gastrynowa
·         uwarunkowanie genetyczne
·         nadużywanie używek (kawa, papierosy, alkohol)
·         nadużywanie NLPZ (aspiryna, ibuprofen, naproksen) może wywołać krwawienie z przewodu pokarmowego
·         duży stres i in. czynniki psychiczne
·         bardzo rzadka przyczyna- zespół Zollingera-Ellisona w którym dochodzi na nadmiernej produkcji gastryny, hormonu zwiększającego produkcję kwasu żołądkowego.

Czynniki mogące wywołać chorobę wrzodową:
·         radioterapia
·         infekcje bakteryjne lub wirusowe
·         rozległe uszkodzenia ciała
·         oparzenia
·         terapia sterydowa

Badanie:
·         lekarskie- badanie palpacyjne( bolesność uciskową w nadbrzuszu na prawo od pępka w kierunku prawego łuku żebrowego)
·         testy na obecność bakterii Heliobacter pylori (morfologia, test oddechowy UBT,
·         badanie endoskopowe z biopsją ( od gardła do dwunastnicy z pobraniem wycinka błony śluzowej dwunastnicy)
·         gastroskopia
·         badanie radiologiczne z kontrastem
·         morfologia
·         badanie kału na obecność krwi utajonej

Leczenie
·         farmakologiczne( u osób z bakterią)- dwu tygodniowa terapia trzema lekami- 2 antybiotyki+ lek zmniejszający wydzielanie kwasu solnego. Kontrolne badania nie wcześniej niż 4 tygodnie od zakończenia leczenia.
·         Farmakologiczne u osób bez bakterii- celecoxib i rofecoxib, NLPZ(bez nadużywania)
·         Chirurgiczne- w przypadku powikłań choroby wrzodowej: perforacja wrzodu, zwężenie nie ustępujące po leczeniu zachowawczym, nawroty krwawienia z przewodu pokarmowego


Powikłania
·         krwawienie występujące u około 15% chorych( głównie przez NLPZ)
·         przedziurawienie ściany przewodu pokarmowego
·         zwężenie odźwiernika
·         niedrożność spowodowana obrzękiem, przewężeniem lub zamknięciem światła jelita we wrzodach położonych w miejscu połączenia żołądka z dwunastnicą
·         bóle migrenowe towarzyszą zaburzenia żołądkowo-jelitowe

Profilaktyka
·         spożywać często niewielkie posiłki
·         unikać spożywania pokarmów które mogą powodować ból i podrażniać błonę śluzową
·         unikać składników pokarmowych takich jak czarny pieprz, czerwona lub ostra papryka, chili, kofeina, kawa kofeinowa i bezkofeinowa, kakao, czekolada, napoje typu cola, owoce cytrusowe i ich soki, przetwory pomidorowe, mięta
·         stosować leki zobojętniające aby zneutralizować kwas żołądkowy
·         unikać stresu i używek

Brak komentarzy:

Prześlij komentarz